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?7月26日上午，南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院開(kāi)展了一場(chǎng)嚴(yán)肅的、緊張有序的重癥孕產(chǎn)婦救治演練,，旨在進(jìn)一步檢驗(yàn)和提高重癥孕產(chǎn)婦的救治水平,，以及多科室間的協(xié)作能力。本次演練是模擬2014年由鰲頭醫(yī)院送至我院搶救的一名重癥孕產(chǎn)婦的救治過(guò)程,。 上午9:00,，演練正式開(kāi)始。婦產(chǎn)科住院總醫(yī)師阮麗君醫(yī)師接到鰲頭醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生電話：出車(chē)接診一名停經(jīng)19周,、下腹痛6小時(shí),、血壓一直測(cè)不到、心率115次/分的危重孕婦,，約10分鐘后送達(dá),。阮醫(yī)師接電話后告知鰲頭醫(yī)院醫(yī)生在車(chē)上做好必要搶救并迅速向婦產(chǎn)科主任徐曉武匯報(bào)，徐主任立即致電醫(yī)教部張文君主任,，同時(shí)立即趕至急診科待命,。 急診搶救室 ?9:10，隨著鰲頭醫(yī)院120急救車(chē)門(mén)打開(kāi),，擔(dān)架床落地,，等候中的急診科和婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員迅速開(kāi)展搶救，將患者迅速送至搶救室：只見(jiàn)患者呼之不應(yīng),，觸摸頸動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng),，皮膚蒼白、濕冷,，胸廓沒(méi)有起伏,，考慮心臟驟停。阮醫(yī)生立即致電醫(yī)教部莫文婷醫(yī)生啟動(dòng)重癥孕產(chǎn)婦搶救小組,。在急診科譚杜勛主任和婦產(chǎn)科徐曉武主任組織指揮下,，大家各施其職，徒手心肺復(fù)蘇,、面罩高流量吸氧,、深靜脈置管、交叉配血,、全速補(bǔ)液,、連接心電監(jiān)護(hù)儀……一護(hù)士大聲報(bào)告：“P:0次/分，R：0次/分,，BP:0/0mmHg,，SpO260%”,。行導(dǎo)尿術(shù)，未導(dǎo)出尿液,，“患者無(wú)尿,。”婦科一區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)辦理入院手續(xù),，阮醫(yī)師快速向家屬告知病危同時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,、開(kāi)醫(yī)囑、驗(yàn)單,，護(hù)士也快速過(guò)醫(yī)囑,，貼條碼，送血標(biāo)本,。此時(shí),，重癥孕產(chǎn)婦搶救小組各成員也陸續(xù)到位，床邊彩超提示：腹腔大量積液,，腹腔可見(jiàn)胎兒回聲,，考慮：妊娠合并子宮破裂。麻醉科歐陽(yáng)主任立即行氣管插管,，予機(jī)械通氣,；婦科一區(qū)林海燕副主任醫(yī)師行腹腔穿刺抽出不凝血5ml，確診腹腔內(nèi)出血并通知輸血科備紅細(xì)胞10U,、新鮮冰凍血漿1000ml,；護(hù)士再次大聲報(bào)告：“P:0次/分，R：0次/分,，BP:0/0mmHg,，SpO260%”。靜脈注射腎上腺素,、微泵滴入多巴胺,，輪流持續(xù)胸外心臟按壓，再次告知并簽署病危通知書(shū),。經(jīng)過(guò)全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，9:30患者心率恢復(fù)至125次/分，但血壓仍然測(cè)不出,。搶救小組成員就地緊急會(huì)診討論,，考慮患者為子宮破裂腹腔大量出血導(dǎo)致失血性休克，情況非常危急,，現(xiàn)在已處于休克失代償期,，如不去除出血休克病因，患者隨時(shí)死亡,。但此患者病情危重,，術(shù)中術(shù)后也有隨時(shí)死亡可能及術(shù)后植物人可能等,。在充分告知患者家屬征得同意后決定行剖腹探查術(shù)。醫(yī)教部張文君主任做了詳細(xì)的搶救分工,。 專(zhuān)家會(huì)診 手術(shù)室搶救 9:50,，患者被送至手術(shù)室。術(shù)前患者HR:150次/分,，BP:75/43mmHg,，SpO285%,。10:00,，手術(shù)開(kāi)始，臺(tái)上由徐曉武主任和單青主任主刀,，臺(tái)下由麻醉科歐陽(yáng)主任統(tǒng)一指揮,，ICU李沙主任、心內(nèi)科江志忠主任,、輸血科瞿少剛主任通力合作搶救,。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)大量不凝血及凝血塊約4800ml，子宮左后壁左側(cè)宮角見(jiàn)不規(guī)則破裂口8×7×7cm,，羊膜囊及胎兒游離于腹腔,，快速清理腹腔及縫合子宮。10:15,，檢驗(yàn)科報(bào)告危急值：HB：55g/L,，APPT:52.3秒，F(xiàn)IB:1.3g/L,?；颊咭来屋斎肓思t細(xì)胞、冰凍血漿,、白蛋白,、人纖維蛋白原、冷沉淀等,。10：40,，患者腹壁創(chuàng)面及子宮創(chuàng)面大量滲血，經(jīng)反復(fù)縫合,、熱敷,、醫(yī)用膠對(duì)癥處理并結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈后，創(chuàng)面仍然持續(xù)滲血,。此時(shí)患者口腔插管處及鼻腔大量血性液體滲出,，皮膚穿刺點(diǎn)有瘀斑，考慮出現(xiàn)DIC,。術(shù)中搶救小組成員反復(fù)討論,，因DIC出現(xiàn)病情危重不適宜行子宮切除術(shù),。11:40，給予宮腔紗塊填塞壓迫,，放置腹腔引流管,，常規(guī)關(guān)腹?；颊呷朐汉笠恢睙o(wú)尿,，術(shù)中使用利尿劑后仍無(wú)尿。11:50,，心電監(jiān)護(hù)提示血壓持續(xù)下降,，腹腔引流液已達(dá)400ml，口鼻腔出血明顯增加,，全身皮膚浮腫,，穿刺點(diǎn)瘀斑明顯擴(kuò)大。孫彥君主任負(fù)責(zé)多次與患者家屬溝通談話并簽署病情告知書(shū),。12:15,，患者再次出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)4次除顫,、持續(xù)心臟按壓后心跳仍未恢復(fù),，血壓仍未能測(cè)出。13:40,，患者雙側(cè)瞳孔散大,，對(duì)光反射消失，宣布臨床死亡,。在搶救小組的共同努力下,，患者最終回天乏力。由醫(yī)教部張文君主任和婦產(chǎn)科徐曉武主任與患者家屬溝通并宣布臨床死亡,，患者家屬表示理解并接受,。 醫(yī)生與家屬溝通病情 演練宣布結(jié)束。隨后,，在大會(huì)議室舉辦了總結(jié)會(huì)議,。參與演練的成員就此次演練積極發(fā)言，各抒己見(jiàn),，充分肯定了參與搶救的醫(yī)務(wù)人員搶救意識(shí)強(qiáng),、到位迅速、職責(zé)明確,、組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng),、處理到位，但同時(shí)也暴露了部分醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)不到位、現(xiàn)場(chǎng)物資準(zhǔn)備不充分,、缺乏最高指揮等彌待改善的問(wèn)題,。最后，錢(qián)毅副院長(zhǎng)鼓勵(lì)全體搶救小組成員,，他指出,，演練是為了實(shí)戰(zhàn)，希望大家總結(jié)不足,，努力提高重癥孕產(chǎn)婦搶救小組的救治水平,，力爭(zhēng)成為榜樣。（文/徐曉武 徐雪梅）