熱門(mén)關(guān)鍵詞：發(fā)熱 頭暈 失眠 中風(fēng)
手足口病來(lái)襲！廣東省衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)通報(bào),，截至2018年5月21日,，全省共報(bào)告手足口病病例35420例,。專家評(píng)估認(rèn)為：每年5-7月是手足口病的流行高發(fā)期,，各類托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體單位出現(xiàn)聚集性及暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)較高,，部分病例發(fā)展為重癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高,。
1. 手足口病的傳播途徑有哪些,？
手足口病的傳染性很強(qiáng),，傳播途徑多種多樣,，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑：
（1）密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）,、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物,、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）,； （2）間接經(jīng)被污染的手,、毛巾、手絹,、水杯,、牙杯、衣物,、玩具,、碗筷、奶瓶,、奶嘴,、床上用品、桌椅表面,、門(mén)把手,、醫(yī)療器械等傳播。流行很快,，可在托兒所,、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。
2. 手足口病的預(yù)后如何？
(1) 典型的手足口病以手,、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn),，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解；
(2) 少部分手足口病發(fā)展為重癥,，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,，包括腦膜炎、腦炎,、脊髓炎,、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等,，重癥手足口病進(jìn)展迅速,。
(3) 有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛,、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹,，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱,，一般病程短而輕,，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著,，但需要注意防止繼發(fā)感染,。
3.重視重癥病例的早期識(shí)別
具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒,，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,，應(yīng)密切觀察病情變化：
(1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳,，或高熱持續(xù)超過(guò)48 小時(shí),；
(2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡,、嘔吐,、頭痛、易驚,、情緒激動(dòng)或煩躁不安,、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直,、眼球震顫,、急性手腳無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等,，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn),；
(3) 呼吸異常：呼吸增快,、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘,、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘,。
(4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼,、皮膚花紋,，心率增快或減慢、血壓升高,、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等,；
(5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素,；
(6) 血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖,，血糖大于 8.3 mmol/L。
4.如何治療
（1）手足口病目前無(wú)特異性治療方法,，目前來(lái)說(shuō)以對(duì)癥處理為主,，絕大多數(shù)患者可在7至10日內(nèi)自愈，多無(wú)后遺癥,；極少數(shù)患者病情危重,，可有并發(fā)癥，甚至危及生命,。
（2）家長(zhǎng)對(duì)待手足口病的態(tài)度應(yīng)該是“不要過(guò)分緊張，也不要掉以輕心”,，畢竟90%的寶寶都是輕癥的,，僅有10%左右才可能是重癥的。家長(zhǎng)應(yīng)該帶寶寶去醫(yī)院,，一刻也不要耽擱,，由醫(yī)生來(lái)診治。若有重癥傾向的則需留院觀察或者住院治療,。
5. 手足口病如何護(hù)理,？
（1）注意隔離
患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸,，直至體溫正常,、皰疹消退后 1 周 (一般來(lái)說(shuō)，總共隔離 2 周的時(shí)間,，在發(fā)病的第 1 周內(nèi),，傳染性最強(qiáng))；
多通風(fēng) (如定期打開(kāi)門(mén)窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通,，室內(nèi)溫度與濕度適宜,；
同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多,，避免患兒繼發(fā)感染；
（2）觀察病情
注意觀察患兒是否有新的癥狀,、體征出現(xiàn),，或原有癥狀、體征有無(wú)加重,、惡化,，重點(diǎn)注意有無(wú)前面所說(shuō)的危重信號(hào)出沒(méi)；
定期監(jiān)測(cè)體溫,，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫,，如體溫超過(guò) 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測(cè)一次體溫,，并要注意有無(wú)寒戰(zhàn),、驚跳、煩躁不安,、胡言亂語(yǔ),、出現(xiàn)幻覺(jué)或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫,。
(3) 日常護(hù)理
口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛,，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物,，飲食宜清淡,、可口、易消化為主,，避免過(guò)咸,、過(guò)酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物,；
小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì),、半流質(zhì)食物，如面湯,、稀飯,、米糊等；
在發(fā)病的 1 周內(nèi),，休息很重要,，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞；
注意保持口腔清潔衛(wèi)生,，每次餐后宜用溫水漱口,；
注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染,；
(4) 皮疹護(hù)理
保持皮膚清潔,，可用溫水擦浴,，穿寬松、柔軟的衣物,，并注意保持干爽;
床鋪應(yīng)平整,、干燥、清潔;
剪短患兒指甲,，以免抓破皮疹,，必要時(shí)可戴手套；
臀部有皮疹者,，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等),，保持臀部的清潔與干燥；
如皰疹未破潰,，可涂以爐甘石洗劑,；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑,，并注意保持局部清潔干燥,。
(5) 做好消毒
手足口病患兒玩過(guò)的玩具、用過(guò)的奶具,、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒,。
75% 酒精和 5% 來(lái)蘇爾消毒液消毒是無(wú)效的，患兒的奶瓶,、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)) 使用,；患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗,，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘,；在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手,，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套,。
（6）手足口病護(hù)理的誤區(qū)Q：寶寶出皰疹可以用針挑破嗎,？A：不可以！應(yīng)由其自行消退,，不能用針挑破以免繼發(fā)感染,。Q：能用84給寶寶的衣物消毒嗎？A：也不可以,！84屬于化學(xué)劑,，比較刺激，對(duì)寶寶也會(huì)產(chǎn)生不好的影響,。最健康安全的方法就是用開(kāi)水燙洗,，還有在太陽(yáng)下曬曬也是可以起到殺菌的作用,。Q：得一次就終身免疫了嗎？A：不一定,！由于引起手足口病的病毒有20多種,，且之間是沒(méi)有互相交叉免疫的，就是說(shuō)剛得過(guò)一次手足口病又可能感染另一種病毒再次染病,，即使是同一型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久,，更不會(huì)終生免疫，所以寶寶反復(fù)感染的可能性是很大的,。
敲黑板,，劃重點(diǎn)了！怎么才能預(yù)防手足口呢,？
在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間,，不要去人群集中的地方；
家庭地面和桌,、椅,、床、柜,、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔,；
兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡,，勤換洗衣物,，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴,、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用,，兒童玩具定期清洗；
每天開(kāi)窗通風(fēng)至少 2～3 次,，每次不少于 30 分鐘,；
目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的手足口病,，可以減少手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生,。
專科簡(jiǎn)介
PICU是從化區(qū)及南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院的危重癥兒童搶救中心,，承擔(dān)著全區(qū)及周邊地區(qū)危重患兒的搶救,、會(huì)診、科研及相關(guān)人員的培訓(xùn)任務(wù),?？剖覔碛嗅t(yī)護(hù)人員21人，其中副主任醫(yī)師1名,，主治醫(yī)師2名,，住院醫(yī)師3名,，護(hù)士15名，碩士1名,?？剖遗鋫溆卸嗵坠饫w喉鏡、復(fù)蘇囊,，進(jìn)口多功能呼吸機(jī),、NCPAP呼吸機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀,，恒流輸液泵,、輸液滴泵、亞低溫治療儀,、微量血糖儀,、開(kāi)放式搶救臺(tái)、中央負(fù)壓及中央供氧,、便攜式呼吸機(jī),、便攜式吸痰器、急救箱等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,。 PICU對(duì)危重患兒實(shí)行24小時(shí)不間斷的心率,、心律、呼吸,、血氧飽和度,、無(wú)創(chuàng)血壓/有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等監(jiān)護(hù)，實(shí)行封閉式無(wú)陪護(hù)管理,，可進(jìn)行床邊攝片,、超聲、心電圖等檢查,。主要開(kāi)展的業(yè)務(wù)有無(wú)創(chuàng)通氣,、高頻通氣、常頻通氣等機(jī)械通氣技術(shù),、亞低溫治療,、深靜脈置管、靜脈營(yíng)養(yǎng),、胸腔、腹腔引流術(shù),、骨髓穿刺輸液,、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、經(jīng)膀胱測(cè)腹內(nèi)壓,、器官功能的監(jiān)測(cè)與評(píng)估等高級(jí)生命支持技術(shù),。開(kāi)展了多項(xiàng)適宜危重患兒的新技術(shù),，如經(jīng)鼻高流量加溫濕化給氧無(wú)創(chuàng)呼吸支持（HFNC）、NCPAP優(yōu)先策略治療中重癥毛細(xì)支氣管炎等,。其中NCPAP優(yōu)先策略治療重癥毛細(xì)支氣管炎獲得廣東省衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目入庫(kù)立項(xiàng),。 主要收治危重兒童、外科及五官科術(shù)后等患兒,。包括：重癥肺炎,、哮喘持續(xù)狀態(tài)、各種類型的休克,、呼吸衰竭,、心力衰竭、重癥腦炎,、重癥感染,、昏迷、呼吸窘迫綜合癥,、重度脫水,、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、超高熱,、肺出血,、ARDS、DIC,、各種器官衰竭及各種原因?qū)е碌男柽M(jìn)行性呼吸及循環(huán)支持的等患兒,，以及小兒外科術(shù)后及創(chuàng)傷需監(jiān)護(hù)者等。自成立以來(lái),，救治了一大批危重患兒及多發(fā)性復(fù)合傷患兒,。在治療患兒危重疾病的同時(shí)，注重給予心理的護(hù)理和關(guān)懷,，保證患兒的身心健康,。 科室立足于以“一切已病人為中心”的辦院方針，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，把病人的利益放在第一位,，以一流的技術(shù)、一流的服務(wù),，為更多的危重病人得到新生而努力奮斗,。
科室電話：020-61780346
科室地址：南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦兒樓4樓PICU
沈玉才 副主任醫(yī)師
出診時(shí)間：逢周二下午、周五上午在院本部三樓兒科門(mén)急診出診
簡(jiǎn)介：重癥兒童監(jiān)護(hù)室（PICU）主任,、兒科學(xué)碩士,。專業(yè)特長(zhǎng)：小兒重癥醫(yī)學(xué)，在危重新生兒及兒童的急救與監(jiān)護(hù)有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)兒童危重病分會(huì)青年委員,，廣東省健康管理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)組常委,，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)急危重癥組常委，曾在廣州市婦女兒童中心及南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院PICU進(jìn)修,。主持廣州市新技術(shù)推廣應(yīng)用項(xiàng)目一項(xiàng),，廣州市衛(wèi)生局重點(diǎn)科技項(xiàng)目一項(xiàng)，廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生計(jì)生適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目入庫(kù)項(xiàng)目一項(xiàng),，發(fā)表學(xué)術(shù)論文15篇,。
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