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今年70歲萬阿姨家住從化區(qū),，因“納差,、乏力1周,，發(fā)熱伴全身黃染2天”,，經(jīng)急診科入院感染科,，由于肝功能轉(zhuǎn)氨酶,、膽紅素,、腎功能,、肺功能和血小板等多項指標(biāo)都出現(xiàn)危急值,，診斷“急性梗阻性化膿性膽管炎,，膿毒血癥，膽總管結(jié)石”,，急需手術(shù)搶救,、轉(zhuǎn)到南醫(yī)五院肝膽外科。

入院檢驗發(fā)現(xiàn)多項指標(biāo)都嚴(yán)重異常,，存在肝功能,、腎功能等多臟器功能損傷，特別是凝血功能中的血小板下降到個位數(shù),，只有正常人的百分之五,，病情非常嚴(yán)峻，隨時可能發(fā)生顱內(nèi)出血,、內(nèi)臟自發(fā)大出血,，危及生命。

時間就是生命,、病情就是命令,。南醫(yī)五院肝膽外科文輝清主任立即組織開展科里討論，帶組的劉鴻亞主任等一致贊成打破常規(guī),、緊急手術(shù)搶救,。雖然血小板低于正常值的三分之一是手術(shù)禁忌,，這個病人的血小板非常低，只有正常值的二十分之一,，表面看起來是手術(shù)禁忌,，但實(shí)質(zhì)上，這個病人血小板極度下降是嚴(yán)重膽道感染導(dǎo)致的,，只有通過緊急手術(shù)把膽總管的梗阻打通才能控制膽管感染,，才能扭轉(zhuǎn)血小板減少。經(jīng)管宋曉薇醫(yī)師向患者及家屬告知病情及治療方案后,，決定為患者行急診ERCP+支架置入術(shù),，首先緊急解除膽總管梗阻，緩解感染情況,，改善肝,、腎、肺三大臟器的功能,、糾正血小板減少,，挽救生命，而把膽囊結(jié)石的徹底治療作為二期手術(shù),，病情危急,，經(jīng)過充分溝通，家屬同意診療方案,。

術(shù)前準(zhǔn)備工作完成后,，送患者到介入手術(shù)室。介入室技師護(hù)士全力配合,，取俯臥位,，麻醉科劉主任和王香醫(yī)師采用術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛全麻。手術(shù)醫(yī)師高友逵,、張志和文輝清在十二指腸鏡下手術(shù),。將十二指腸鏡在DSA監(jiān)視下逐步經(jīng)過食管、胃腔,、于十二指腸內(nèi)側(cè)找到乳頭,，超小乳頭呈絨毛狀，開口開閉可,。由于乳頭上方存在巨大憩室,，直接對膽總管插管有困難，采用預(yù)切開部分乳頭括約肌后再次調(diào)整切開刀位置,，可見導(dǎo)絲成功進(jìn)入膽管,， DSA造影可見導(dǎo)絲位于右肝內(nèi)膽管，沿導(dǎo)絲上行插入切開刀，沿11點(diǎn)方向行奧狄氏括約肌切開約0.8cm,，創(chuàng)面無滲血,，可見膿性膽汁及膽泥流出，沿導(dǎo)絲更換擴(kuò)張球囊擴(kuò)張乳頭及膽總管下段1min,，留置導(dǎo)絲更換取石球囊,，上行至肝總管后注氣拖拉膽管，可見較多泥沙樣結(jié)石流出,，繼續(xù)更換碎石網(wǎng)籃取出部分結(jié)石,，沿導(dǎo)絲把7Frx10cm和8.5Frx7cm兩根膽管支架分別置于右肝管和肝外膽管，更換體位為平臥位,，手術(shù)順利完成,。

術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)觀察，次日患者女兒從上海趕到時,，轉(zhuǎn)危為安,，已經(jīng)轉(zhuǎn)肝膽外科?；颊吲畠罕硎荆兄x南五醫(yī)生及時的搶救,，患者肝,、腎、肺功能及血小板快速恢復(fù),、術(shù)后5天康復(fù)出院,。

文輝清主任提醒廣大市民，部分膽囊結(jié)石患者,，平時感覺問題不大,，但是當(dāng)膽囊結(jié)石移動，進(jìn)入膽總管后,，造成膽總管梗阻,，使得肝內(nèi)膽管的膽汁不能排除，接著發(fā)生細(xì)菌感染,、腹痛,、黃疸、發(fā)熱,。有一些表現(xiàn)為特別危重的急性梗阻性化膿性膽管炎病人,，出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克,，病情兇險,，隨時要命。甚至多器官功能受損、無法耐受徹底的手術(shù)取石治療,，只有先穿刺膽管引流,，或者ERCP手術(shù)，在膽總管放置支架管,，使膽汁流到十二指腸,，等膽道減壓、病情穩(wěn)定后,，再行手術(shù)治療,。

一個多月后，患者按照計劃再次來我院肝膽外科住院1周,，順利完成了二期的膽總管結(jié)石取出術(shù),、膽管支架取出、膽囊切除,。

萬阿姨告訴醫(yī)生,，她的先生也是醫(yī)生，夫妻倆原來在海珠區(qū)某醫(yī)院工作,，退休近10年,，特意回到祖籍故居從化頤養(yǎng)天年。出院之際,，萬阿姨特意送來了錦旗,，表達(dá)了對南醫(yī)五院肝膽外科的感謝。

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