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雙上肢完全撕裂斷開(kāi),，歷經(jīng)9小時(shí)高難度手術(shù)成功搶救斷肢再植,，傷者經(jīng)歷四個(gè)月的治療已恢復(fù)了手指的本體感覺(jué),，上臂恢復(fù)了感覺(jué),，康復(fù)階段情況穩(wěn)定,，于5月7日出院,。南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科聯(lián)合急診醫(yī)學(xué)科,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、脊柱外科,、胸心外科、普通外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì),，成功實(shí)現(xiàn)“保命,、保肢、保功能”三重目標(biāo),。此次救治不僅刷新了醫(yī)院肢體再植技術(shù)的高度,，更成為區(qū)域創(chuàng)傷救治體系綜合實(shí)力的標(biāo)志性案例。

2024年12月25日凌晨,，陳先生（化名）不慎發(fā)生意外,，雙上臂近端撕脫性完全離斷，失血量超3000毫升,，送院時(shí),，患者已陷入失血性休克，檢查發(fā)現(xiàn)還有合并胸椎爆裂性骨折,、肋骨骨折,、血?dú)庑氐榷喟l(fā)傷，生命體征極不穩(wěn)定,。

南醫(yī)五院迅速啟動(dòng)創(chuàng)傷急救紅色預(yù)警,，院前院內(nèi)無(wú)縫對(duì)接，120急救途中,，醫(yī)院同步啟動(dòng)創(chuàng)傷中心應(yīng)急預(yù)案,，手術(shù)室、血庫(kù),、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提前就位,。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速評(píng)估與精準(zhǔn)決策，傷者到院后迅速完成斷肢低溫保存,、加壓止血,，結(jié)合患者年輕、家屬?gòu)?qiáng)烈保肢意愿,，確定再植方案,。南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科主任鐘華介紹,，為再植贏得寶貴時(shí)間，醫(yī)院?jiǎn)⒂镁G色通道極速運(yùn)轉(zhuǎn),，30分鐘內(nèi)完成備血,、影像檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，患者直入手術(shù)室,。

南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科主任鐘華介紹，患者進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)始,，麻醉科進(jìn)行患者生命體征維持及麻醉準(zhǔn)備的同時(shí),，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)安排一組手術(shù)醫(yī)師迅速對(duì)離斷的肢體斷端進(jìn)行清創(chuàng)、壞死組織清除,、血管神經(jīng)分離及標(biāo)記,。麻醉完成后由另一組創(chuàng)傷骨科醫(yī)師同步對(duì)兩側(cè)肢體進(jìn)行清創(chuàng)、術(shù)區(qū)消毒,、鋪單,，“因?yàn)榛颊呤请p臂高位斷離，我們要有兩組醫(yī)生同時(shí)手術(shù),。”

鐘華總結(jié)手術(shù)的四大難點(diǎn)：高位離斷無(wú)法使用止血帶,、胸椎骨折限制手術(shù)體位、血管神經(jīng)嚴(yán)重撕脫缺損,、多系統(tǒng)創(chuàng)傷疊加風(fēng)險(xiǎn),。鐘華教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上勇闖難關(guān)。參與搶救與手術(shù)全過(guò)程的馬肅霜博士詳細(xì)講復(fù)盤了手術(shù)“闖關(guān)”過(guò)程,，首先橋接修復(fù)血管神經(jīng),，取患者大隱靜脈移植,，重建肱靜脈及頭靜脈通路,，保障血運(yùn)循環(huán)；還要精準(zhǔn)骨短縮保功能,，為保留肩關(guān)節(jié)功能,，短縮肱骨5厘米，外固定架輔助穩(wěn)定斷端,；另外需要多學(xué)科同步手術(shù),，聯(lián)合脊柱外科、胸外科完成胸椎及肋骨骨折內(nèi)固定,，避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),；最后是抗感染“雙保險(xiǎn)”，采用抗生素骨水泥局部緩釋殺菌,，術(shù)后多次擴(kuò)創(chuàng)取栓,，成功阻斷感染危機(jī),。

手術(shù)持續(xù)了9個(gè)多小時(shí)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,，經(jīng)過(guò)6天精準(zhǔn)抗休克,、抗感染治療，生命體征趨穩(wěn),，再植肢體血運(yùn)良好,，成功邁過(guò)“存活關(guān)”。

診療全過(guò)程需要優(yōu)質(zhì)護(hù)理保駕護(hù)航,，轉(zhuǎn)入普通病房后,，南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)做到“三心合一”，以“盯病情,、護(hù)肢體,、穩(wěn)心理”為核心，制定全周期護(hù)理方案,。

創(chuàng)傷骨科護(hù)士長(zhǎng)鄒梅介紹,，手術(shù)后護(hù)理隊(duì)伍排班24小時(shí)盯著患者的肢體狀態(tài)，每15分鐘查看肢體肢端血運(yùn),、感覺(jué),、顏色、溫度,、及患肢腫脹情況,，避免血管堵塞、血管痙攣的發(fā)生,；嚴(yán)格做好“三抗”,，抗血栓、抗感染,、抗血管痙攣,，“我們護(hù)士要調(diào)節(jié)合適的病房溫度、濕度,，用烤燈給胳膊保暖,、幫患者擺對(duì)姿勢(shì)避免壓到血管，疼了及時(shí)給止痛藥,，避免各種因素導(dǎo)致血管痙攣,。”

“確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)還要給患者及家屬做好心理護(hù)理，患者的雙臂接回來(lái)了,，肯定是又激動(dòng)又害怕,，怕長(zhǎng)不好、怕以后動(dòng)不了,，所以要多安慰,、鼓勵(lì)患者,，并指導(dǎo)家屬帶著患者一起做康復(fù)訓(xùn)練，陪患者聊天,，給患者打氣,，讓他有信心堅(jiān)持做康復(fù)。”鄒梅說(shuō),，“我們的工作就是把些細(xì)節(jié)做到位,，目標(biāo)就是讓患者從‘活下來(lái)’到‘活得好’。”

目前，患者已開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,，未來(lái)將開(kāi)展系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,，助力肢體功能最大化恢復(fù)。成功案例背后,，是綜合性三甲醫(yī)院優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的實(shí)力支撐,。

鐘華表示，南醫(yī)五院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)在多發(fā)傷,、四肢創(chuàng)傷骨折,、離斷傷等救治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，配備了高精度手術(shù)顯微鏡,、DSA造影機(jī),、顯微外科器械等先進(jìn)的診療設(shè)備，為精準(zhǔn)操作提供保障,?？剖掖T博占比100%，依托創(chuàng)傷中心聯(lián)盟,，多學(xué)科一體化模式,，實(shí)現(xiàn)“院前急救-手術(shù)-監(jiān)護(hù)-康復(fù)”全鏈條閉環(huán)管理。

技術(shù)過(guò)硬也要與時(shí)俱進(jìn),，科室團(tuán)隊(duì)注重提升科研軟實(shí)力,，以科研創(chuàng)新賦能整體醫(yī)療水平,。作為學(xué)科帶頭人,，鐘華表示嚴(yán)重創(chuàng)傷后慢性骨髓炎、骨感染,、神經(jīng)修復(fù)等領(lǐng)域是團(tuán)隊(duì)的主要研究方向,，目前有國(guó)自然面上項(xiàng)目、廣州市校企聯(lián)合項(xiàng)目及廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目等支持,，還與南方醫(yī)科大學(xué),、廣東省人民醫(yī)院,、華南理工大學(xué)等專家團(tuán)隊(duì)合作，開(kāi)展神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)難題等相關(guān)項(xiàng)目的基礎(chǔ)研究,。