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廣州市工傷保險(xiǎn)宣傳指南

一,、工傷認(rèn)定

按照屬地管理的原則,,由用人單位所在地的區(qū),、縣級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)辦理工傷認(rèn)定業(yè)務(wù),。職工有下列情形之一的,,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:

(一)在工作時(shí)間和場(chǎng)所內(nèi),,因工作原因受到事故的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),,從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾工作受到事故傷害的,;

(三)在工作時(shí)間和場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,;

(四)患職業(yè)病的,;

(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的,;

(六)在上下班途中,,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡,、火車事故傷害的,;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形,。


二,、工傷就醫(yī)

(一)職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,;疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的,,用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)送省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療。

(二)因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院的,,應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

(三)治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付,。


三,、工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍

(一)工傷保險(xiǎn)參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用,。

(二)工傷保險(xiǎn)參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用,。

(三)本市工傷保險(xiǎn)參保人因工出差,、公派學(xué)習(xí)、常駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外所發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診,、住院醫(yī)療費(fèi)用,。

以上各種發(fā)生在廣州勞動(dòng)能力鑒定中心(以下簡稱市勞監(jiān)中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,,屬于工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍,。


四、工傷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)辦法

在市勞鑒中心核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期或康復(fù)期終結(jié)后一年內(nèi),,由所屬單位經(jīng)辦攜帶相關(guān)資料,,到市醫(yī)保各分局辦理醫(yī)療費(fèi)用核銷申請(qǐng)手續(xù)。


五,、申請(qǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)核銷時(shí)應(yīng)攜帶的資料

申請(qǐng)工傷醫(yī)療費(fèi)核銷示,,用人單位經(jīng)辦人應(yīng)帶齊以下資料:

(一)《社會(huì)工傷報(bào)銷醫(yī)療待遇申請(qǐng)表》一式一份;

(二)經(jīng)認(rèn)定的《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》復(fù)印件和原件(備查)或《廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書》復(fù)印件和原件(備查),;

(三)財(cái)稅部門印制的專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需要有工傷職工或家屬簽名),;

(四)與財(cái)稅部門印制的專用收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用清單(包括住院及門診。每一明細(xì)項(xiàng)目須有單價(jià),、數(shù)量,、金額),手寫明細(xì)清單須蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)公章,。

(五)門(急)診病歷或出院小結(jié)原件或復(fù)印件(包括病歷封面),;

(六)門(急)診或住院診斷證明原件或復(fù)印件。

(七)身份證復(fù)印件,;

另有下列情形的需提供相應(yīng)的資料:

(一)醫(yī)療期超過一個(gè)月的須提供市勞鑒中心鑒定的《廣州市職工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》,;

(二)因工致殘者需提供市勞鑒中心鑒定的《廣州市職工勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》復(fù)印件和原件(備查);

(三)如有特殊診療項(xiàng)目的應(yīng)提供經(jīng)市醫(yī)保局審批同意的《廣州市工傷職工特殊診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》原件,;

(四)安裝輔助器具的需提供經(jīng)市勞鑒中心審批同意的《廣州市工傷職工康復(fù)輔助器具申請(qǐng)表》,;

(五)如有使用內(nèi)固定或內(nèi)置材料,需出示醫(yī)院證明:證明所用材料是國產(chǎn)不是進(jìn)口的,。如為進(jìn)口測(cè)需說明使用原因,,并由單位填寫一份《廣州市工傷職工特殊診療項(xiàng)目申請(qǐng)表》。

(六)如其他特殊情形則應(yīng)按政策要求提供相應(yīng)的資料,。





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