9月17日,廣州醫(yī)保“基于大數據按病種分值付費(DIP)”改革入選廣州市首批“最具獲得感”改革案例,。
什么是DIP,?
DIP是利用大數據建立的醫(yī)保支付管理體系,,包含總額預算,、病種分組,、支付標準,、費用結算,、智能監(jiān)控和考核評價等系列技術方法,,建立起“總額預算支持正常增長,、病種分值引導合理施治、費用支付體現激勵機制,、智能監(jiān)控加強過程管理”的治理體系,。
廣州DIP改革歷程
2018年1月,廣州市率先實踐DIP改革,。
2020年10月,,國家醫(yī)保局在廣州召開全國DIP試點推進暨培訓會,將廣州經驗做法上升到國家層面推廣,。
2021年12月,,廣州成為國家DIP付費示范點14個城市之一。
2022年9月,,廣州成為國家DRG/DIP模塊監(jiān)測點首批6個城市之一,。
2022年9月,DIP改革入選廣州市首批“最具獲得感”改革案例,。
廣州DIP改革特點
構建標準,。DIP按照疾病診斷類同、臨床過程相似,、資源消耗相近的原則形成病種,,作為醫(yī)保支付單元并測算支付標準,。DIP倡導價值醫(yī)療,療效好,、成本低的治療方式能得到更多的支付,,促使醫(yī)生回歸本色,選擇對患者最有利的治療方式,,從而降低醫(yī)療成本,。
大數據賦能。運用大數據挖掘等智能手段,,給醫(yī)?;鸨O(jiān)管裝上“電子眼”“掃描儀”,實時監(jiān)控違法違規(guī)行為,,切實守好老百姓的“救命錢”,,在全國醫(yī)保智能監(jiān)控示范點考核中獲評“優(yōu)秀”。
協商共治,。成立評議組織,,讓醫(yī)院、專家全程參與政策制定,,監(jiān)督政策執(zhí)行,,促進三醫(yī)聯動,形成強大的共建共治改革合力,。改革后,,從醫(yī)保部門“分蛋糕”,轉變?yōu)獒t(yī)院通過提供更有價值的,、性價比更優(yōu)的,、成本效果更好的服務“爭蛋糕”,增強醫(yī)院合理診療,、管理成本的內生動力,。
廣州DIP改革成效
廣州DIP改革已覆蓋全部住院定點醫(yī)院,惠及廣州1400萬參保人,。
住院患者得到的醫(yī)療服務更加充分,,看病難問題得到緩解。DIP實現精準支付,,打消醫(yī)院虧損的顧慮,,重病得到有效治療;設置基層病種,,讓小病回歸基層醫(yī)院,。2021年與2018年相比,大醫(yī)院收治老年患者比例提高17.5%,,基層醫(yī)院收治長期住院患者的例數,、費用,、平均住院天數均增長超過30%。
全市醫(yī)療費用合理可控,,看病貴問題得以減輕,。改革后,廣州共有3125個病種次均費用顯著下降,,占全部病種的31%,,其他病種次均費用總體保持平穩(wěn),從而降低全市醫(yī)療費用增長速度,,減輕看病貴問題,。
保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展,推動醫(yī)療服務質量和效率的提升,。改革后,,醫(yī)院診療服務更加標準規(guī)范,大醫(yī)院收治危重病患者比例逐年增長,,住院病例評審分數逐年提高,,醫(yī)療服務質量得到提升。同時,,患者平均住院天數有所下降,,每年減少不必要住院5.6萬人次,醫(yī)療服務更有效率,。
作為DIP改革先行區(qū)和示范點
我們將繼續(xù)深化DIP改革
擦亮醫(yī)療保障領域的“廣州名片”
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